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巣窟を捜索しながらまたボヤく [しごと]

何年ぶりかで病棟配属に戻って
だいぶ心配だったのだけど
自分で言うのもなんだけど
意外とやってけている
(それなり知らない運用とか凡ミスはある)

そしてベッドサイドならではの事件の色々を
面白く感じながら仕事をしています

そして病棟に戻って
「やっぱ要るな」と思ったのが
パルスオキシメーター

患者の酸素飽和度を経皮的に簡便に見るモニターで
喘息の人とか呼吸器疾患の人なんかは
医療者でなくても持っている人はいます

入院患者全員に測るものではないので
病棟にはそれぞれ2つずつぐらいの配置なのだけど
スタッフは8人ぐらいで働いているから
「誰かパルスオキシメーター持ってない?」って
持ちだしている人を探して借りてまた戻す、
という時間がもったいない
でも高いから病棟のを使う、というシロモノ

以前に病棟で働いていた時に
キティちゃんのやつ買ったんだけど
どこに行ったかなー

1年位前に「どこにあるんだっけな」と思ったまま
探し続けていても見つからない

20,000円ぐらいするから
捨てるわけないしなぁ~~~

先日の夜勤明けで
いよいよ本格的に自分の部屋を大捜索

でも見つからない


うーーーん
そもそも失くしたら困るものを自分の部屋に置くか?
マイナンバーカードもオットと共有スペースに託しているし
自分の部屋には趣味の物しかないはずだ

…捜索で出てきた交換する年賀はがきを
「時間ある時に換金する棚」に戻しながら
その辺のスペースをゴソゴソやっていたら

ありました

やっぱりそうだ
大事なものは自分の部屋に置くべからず
IMG_2953.jpg
「何を勝ち誇ったように言ってるんだ」と
呆れられながら、電池を入れ替えてもらったら
ちゃんと測定できました

このSpO2っていうのが酸素飽和度
98%でまぁ健康な人 心拍数が77回/分
っていう意味です

長年喫煙している人なんかは
SpO2が90%割る人もいて
こういう人は低酸素に慣れてしまっているけど
風邪ひいたりすると本当に酸素がまわらなくて
真綿で首を絞めるように苦しくなる

私が以前小田和正さんのコンサートで
在宅酸素のお爺さんにいきあった時の話を
エントリしたことがあるけど

常に酸素投与を続けて目標値が90%って人とか
こういう人に高流量で酸素投与をすると
呼吸抑制がおきて心停止することがあるので
肺気腫の人なんかは「日常の酸素飽和度がどの程度か」
というのは大事な情報で、高ければいいということではありません
(よく救急隊が「SpO2 85%だったので
酸素マスクで5リットル投与しています!」と
意気揚々とやってくるんだけど、ちがうんだなー)

あとは血圧計
Amazon  _____2 _____  TERUMO (___)  ______ __.png
これはテルモの血圧計で信頼度が高い
(マンシェットが布なので除菌スプレーは必要)
訂正 これはエレマーノ2なのでナイロンでした!
エレマーノは布だけど、2は進化していたのでした

よく手首の血圧計で図るナースがいるけど
手首の血圧計は心臓と同じ高さでもなく
心臓から離れているので
誤差が大きく信用なりません

ていうか病院なら手首なんかで測るなよ! と
ツッコミどころ満載

昔は水銀計で測ってたんですよ
私も学生時代に買ったんだけど
そんなもん学生しか使いません
今時学生だって学校の演習以外では
使わないんじゃないかなー

病棟にあるのはこういうの
ATT00047.png
だけど、これは聴診器で聴き続けないと測れません

たくさんの患者数の血圧その他
呼吸音やお腹の聴診をするには
正確性と便利さを備えた電動カフの血圧計で
計測している間に呼吸音などの聴診ができるものが便利

速さと正確さ これ大事です
っていうか、病棟でこのテルモの血圧計を
数揃えてくれればいいのだけど
まぁ病院てところはその辺のコストは掛けてくれなくて
「でも残業が多いと『労務管理が云々』とか
『スタッフの育成が云々』とかブツブツ」
って言うのが常です

使えない電子カルテで面倒なのに
バージョンアップってさらに使えないやつ導入して
「便利になったのになんで残業が増えるんだ」と
管理者がジワジワ言われて
そのまま下に降りていく
前後の比較をデータ取るとかもしないから
早く出来ません=能力が低い、てことになり

そんなこんなで働きにくすぎてどんどん離職していくのに
この新型コロナ騒動で日本看護協会が
「退職者に復職呼びかけ」ってオドロキ

いやいやいや、無理でしょ
そんなだったら辞めて無いでしょ、って環境を
整えることもせず、むしろ感染管理的には劣悪になり
リスクも高いのに戻らないでしょ

それなら各病院のトップが現場やってみればいい
「こんな使えない電子カルテでこの複雑な業務
みんなよくやってるね」っていうの体験して
退職者が戻れるような、残業が発生しないような
労務管理ができて、仕事の割に見合う給与が出て
初めて退職者が戻ってくるのでは

正直根性論ですよ
「頑張って!」それしかない

頑張ってます
めっちゃ頑張ってます

医療者はストライキが起こせない
日々入院している患者がいるのに
それを放って自分たちの労働環境のために
ストライキはできない


まぁ、辞めて良い人もたくさんいますけどね
ディズニーとライブと海外旅行が好きで
そのためだけに生きてるような看護師割合は多い

辞めたい人は辞めればいい
あと辞めるべき人はとっとと辞めるべき

医療現場に今までだって余裕なんかありません
辞めるべき人がしがみついている分マイナス点で
めちゃくちゃ頑張って0点を維持する人がいるのが現実

つまり、40%で最大の人をカバーするために
160%で働いている人がいてようやく平均100%にする
ってことで、この40%の人は故意に40%であったり
無自覚に40%またはそれ以下であったりする
中には-100%、て人も居てダメージ半端ない

のに「収入がいいから」辞めない

そりゃそうだ
40%しか働いていないのにそんだけもらえば
収入良いことになるだろう
海外旅行だって行ける体力がある
160%の人は「こんなにこんなに働いているのに
バカみたいだ」ってなるし
家では廃人状態で動けない

案外と「自分のことだけは80%概ねヨロシイ、
患者のことも最低限、指示があったことだけは
漏れなくやって頑張ってます」って人が
一番心のバランスが取れているかもしれない
自己中でストレスも少ない

時々40%組でありながら
時代の波? によって管理職になる人もいて
そうなると現場は最悪です
1つも問題解決ができない
動かない、動けないまるで漬物石が上に鎮座して
スタッフが潰されていく

私はどっちかというと160%組だけど
160%組って大変なんですよ
40%の奴らに常にイライラしてるから

口調が厳しくなったりして
主軸となる内容より「言い方」で注意されたりして
40%組は「出来ないんだから仕方ないでしょ」って
容認する訳じゃないけど、と言われながら

ッッカー!! こっちがこんな頑張ってんのに
アホくさーーー!! ってなります

いつもイライラして感情のコントロールに
労力を要するわけです

だから私はだいぶ前に160%は止めました
120%で万々歳、ってぐらいを目指す
出来なかったら「みんなで」出来なかったね、って
評価を受け止めればいいや
できた!ってことに執着しないでいいや
いつもホドホドに機嫌よく

適度に味方を増やしつつ
相手にメッセージが正しく伝わるように
正しいことを淡々と続ける

そんなかんじです

とか言いつつ
自分のパルスオキシメーターとか
ゴソゴソ探しまくってる

そりゃ私の手が浮けば他にできることあるんだから
ビシビシやっていかないと

直接40%組を手助けすることだけではなくて
40%の人が他人の足をひっぱらないような
システムを作って、40%の人がせめて60%ぐらいで
働けるように下地を作っていけば
そして最低限の水準にも到達しない、
または到達できない人を適切に評価する道筋を作れば
もうちっとみんなで働きやすくなるだろう

がんばろーがんばろー(鼓舞)



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コメント 8

さる1号

こんな使えないXXXXでこの複雑な業務
みんなよくやってるね
う〜む、どこも一緒なんだなぁ
システムをバージョンアップするたびに現場にとっては使えなくなってくるし・・・ーー;)
by さる1号 (2020-04-06 05:51) 

kou

パルスオキシメーターは以前の勤務先で使っていました。85%に下がった方がいたので主治医に連絡して訪問診療してもらいましたが、「特に息苦しさは訴えてないし老人には個人差があるからこの数値で大丈夫」と言って帰って行きました。看護師さん達は非難囂々でしたが、結局こちらの判断で救急病院へ搬送し誤嚥性肺炎で入院となった事がありました。その方の主治医からは責任者だった自分が勝手な判断をしたとかなり叱られました。地元ではレテビに出ている有名な医師なんですけどね・・・。

去年入院時、HCUに一週間いましたが、看護師さんの気配りには頭が下がりました。今後コロナの患者さんが押し寄せることを考えるとどうなるんだろうと思ってしまいます。
by kou (2020-04-07 11:13) 

ryang

さる1号さん
もうどうしたらこんなに使いにくくなるのかと謎
そこにまた人海戦術でどうにかこうにか
体裁を整えられちゃうって、みんなの能力が
高すぎる~~~、ってなります
by ryang (2020-04-07 22:11) 

ryang

kouさん
あくまで経皮的に確認するものなのでただの
目安にしかなりません
医師に血液ガスを調べてと言いたいですが
往診で丸腰なのであれば、看護師から
既往の他、吸引して痰の量や性状、呼吸音、
顔色、皮膚の湿潤具合、というデータも揃えて
報告ですね 85%というのは明らかに異常です
ただしその人にどれだけ酸素を投与するかは
人によりけりですので数字だけでは
何とも言えません

でもその患者さんは救急車で搬送して入院の
必要があり、無事に入院できたのであれば
良い判断だったかと思います
by ryang (2020-04-07 22:27) 

Chobi.H.YAOITA

手首血圧計、誤差出ますよね
先日母が買ったんですが
手の高さが変わると見事に数値が変わる(笑)
まあでも低血圧は低血圧の数字が出るので
(血圧がアバウトに大丈夫かどうか見る)
くらいのときに便利なのだと理解しました
by Chobi.H.YAOITA (2020-04-08 01:17) 

ryang

Chobi.H.YAOITAさん
そうなんです 
家庭で予測のもと測る分には、まぁ誤差あるけどね
という前提で活用できます
しかし病院は違います 
血圧が10も20も違う「かもしれない」というのは
通りません
使いようなんですよね、なんでも。
by ryang (2020-04-08 19:09) 

namie

つまり、40%で最大の人をカバーするために
160%で働いている人がいてようやく平均100%にするってことで、この40%の人は故意に40%であったり無自覚に40%またはそれ以下であったりする中には-100%、て人も居てダメージ半端ない


ここ、通じる人には凄く通じると思います。
20%頑張ってください。zoneも女性用、
出ましたからね、ryangさまは
飲めるんじゃないかと
namieは思います。
by namie (2021-06-01 16:48) 

ryang

namieさん
ありがとうございます
by ryang (2021-06-04 13:15) 

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