今年も味噌を仕込む [味噌]
味噌をやってしまわねば
と思いつつ、1月2月は忙しくて
なんか味噌を作るほど心が整っていなかったもんで
背を向けていた
やばいな今年も5月コースかな
と思っていたら2月、
ドイツに留学している後輩からLINEが来て
「今年もお味噌教室参加したいんです」
やります！
そしたら帰国した途端にコロナに感染する後輩
「感染しに日本に帰ってきたみたいで悲しい」
とか言いながら待機して
「陰性になりましたー」ってことで開始
味噌づくりの怖いところは
大豆を戻す時間がある、ということ
当日キャンセルできません
万全に整えてスケジュール
後輩は「ビニール袋1つ分で」てことで
大豆は250g+塩125g+麹500gで換算
今回使う大豆は津久井大豆だけど横浜市内産
津久井大豆ってからには津久井、
今は相模原になっているけど
そこが原産だけど、最近は人気で
横浜市内でも作っています
お値段は津久井より少し高いけど
高速に乗って大豆を買いに行くことを考えると
コッチの方が安い
麹は新潟からコシヒカリの米麹を購入
塩は五島灘の塩
「見てみて、これちょうどピッタリ500gー」
楽しそうね
「こんな体力要求されたっけな」と言いながら
ゆで上げた大豆をポリ袋で練っている後輩
塩きりした麹を混ぜてまた練り練り
「今回の帰国の3トップは、まず味噌でしょ、
次は歯科受診、あともう1個…あれなんだっけな」
ズコー
「味噌は本当に、作るようになったら買えない
美味しさがなんでこんな違うんだろうと思う」
わかる！我が家も同じ
ご飯を食べてパフェを食べて
積もる話をして帰っていった
で、夜中に私も大豆を煮ようと思ったら
圧力がうまくかからない
鍋を洗った時に
パッキンの小さいパーツを捨ててしまった模様
買い置きがあってよかった～
↑自分のウッカリ具合をよく理解
残りの大豆2250gと麹4500gと塩1125gを味噌にします
大豆は4分割して圧力鍋で煮ていく
これで1回分
大豆を潰すのは近年フードプロセッサー活用
量が多いもんで
よく混ぜ合わせて団子にして
甕になげてAir抜きをします
時々慣らして、もう1回分入れて慣らして甕1つ分
これを2つ
表面に分量外の塩をまぶして
ラップを敷き込んで空気を遮断して
重石を乗せておしまい
甕の蓋をして半年後にお会いしましょう
後輩が遅くに帰宅した後にオットに出したパフェ
好きでやっていることとは言え
海外でそれなりの苦労をしながら
頑張ってるよねぇ、って言いながら
とりあえず今年も3月には間に合った
と思いつつ、1月2月は忙しくて
なんか味噌を作るほど心が整っていなかったもんで
背を向けていた
やばいな今年も5月コースかな
と思っていたら2月、
ドイツに留学している後輩からLINEが来て
「今年もお味噌教室参加したいんです」
やります！
そしたら帰国した途端にコロナに感染する後輩
「感染しに日本に帰ってきたみたいで悲しい」
とか言いながら待機して
「陰性になりましたー」ってことで開始
味噌づくりの怖いところは
大豆を戻す時間がある、ということ
当日キャンセルできません
万全に整えてスケジュール
後輩は「ビニール袋1つ分で」てことで
大豆は250g+塩125g+麹500gで換算
今回使う大豆は津久井大豆だけど横浜市内産
津久井大豆ってからには津久井、
今は相模原になっているけど
そこが原産だけど、最近は人気で
横浜市内でも作っています
お値段は津久井より少し高いけど
高速に乗って大豆を買いに行くことを考えると
コッチの方が安い
麹は新潟からコシヒカリの米麹を購入
塩は五島灘の塩
「見てみて、これちょうどピッタリ500gー」
楽しそうね
「こんな体力要求されたっけな」と言いながら
ゆで上げた大豆をポリ袋で練っている後輩
塩きりした麹を混ぜてまた練り練り
「今回の帰国の3トップは、まず味噌でしょ、
次は歯科受診、あともう1個…あれなんだっけな」
ズコー
「味噌は本当に、作るようになったら買えない
美味しさがなんでこんな違うんだろうと思う」
わかる！我が家も同じ
ご飯を食べてパフェを食べて
積もる話をして帰っていった
で、夜中に私も大豆を煮ようと思ったら
圧力がうまくかからない
鍋を洗った時に
パッキンの小さいパーツを捨ててしまった模様
買い置きがあってよかった～
↑自分のウッカリ具合をよく理解
残りの大豆2250gと麹4500gと塩1125gを味噌にします
大豆は4分割して圧力鍋で煮ていく
これで1回分
大豆を潰すのは近年フードプロセッサー活用
量が多いもんで
よく混ぜ合わせて団子にして
甕になげてAir抜きをします
時々慣らして、もう1回分入れて慣らして甕1つ分
これを2つ
表面に分量外の塩をまぶして
ラップを敷き込んで空気を遮断して
重石を乗せておしまい
甕の蓋をして半年後にお会いしましょう
後輩が遅くに帰宅した後にオットに出したパフェ
好きでやっていることとは言え
海外でそれなりの苦労をしながら
頑張ってるよねぇ、って言いながら
とりあえず今年も3月には間に合った
虐待について考えてたら異動になってホッとした件 [しごと]
人事異動で配置転換です
もうこれに関しては祝としか言いようがない
今まで3年、主に高齢者の精神科にいたのだけど
もう限界でした
異動希望って今まで「可」でしか出したことなかったけど
初めて「希望有」に〇したもの
本当に、すり鉢でゴリゴリゴリゴリと
すり潰されていくような疲労
これまでの、
骨身を削って切り刻まれる疲労と違って
本当にすり潰されていく感じ
切り刻まれる疲労は
時間が経てばまだ肉が盛り上がってくるけど
すり潰されるのは傷が治る過程が一切なくて
本当に潰されていく
感情労働と肉体労働の極致
頭脳労働はあまり必要としないかと思いきや
通常の成人の病棟のように
「会話によるコミュニケーションがスムーズではない」
とか「忘れちゃう」とかで、
「いつもと違う」「何か変だ」と察知して
丁寧に情報を拾い集めて考えるということを
やっていかないと、普通に「お腹が痛い」とか
「腰が痛い」とか言ってくれないからわからない
代わりに、ご飯を食べないとかいつもより寝てるとか
メンタル的なボイコットなの？
フィジカルに調子悪いの？
うまく伝えられてないの？
そしてその頼りない情報から
いま何が考えられるのか？
推論しながら仮説を立てて介入していくことが
必要で、本当に難しい
----
最近我々の業界では過失や虐待のニュースというので
賑わっている 賑わうというのもおかしいけど
認知症の患者をトイレに誘導した結果転倒した件で
「オムツに排便させれば良かった」という判決
そんなことあります？！
認知症ナメんなよ
トイレに行きたいって立ち上がって歩く人に
「あなたは常時見守りと歩行介助が必要で
今は付いていられないからオムツにしてください」
つって「分かりました」なんてことが出来たら
入院なんか必要ないし、自宅でだって
認知症による介護殺人とか起きない
オムツで出なくても便座に座ると出る患者が
「トイレに行きたい」と言うなら
トイレに行ってもらうわけです
楽をしようと思えば
膀胱留置カテーテルを入れて
引っこ抜かれないように身体拘束しとけば
オッケー
でもそれ看護ですか？てところ
だからこの場合膀胱留置カテーテルは不要だし
身体拘束も不要
2人がかりでも3人がかりでも、看護師は
重いよーーて言いながらでもトイレでの排泄を
援助する
認知症...本当に人手を要する
これは精神科の病棟に限らない
今や認知症でもストマを作る時代
作ったは良いけど毎度引っ剥がされて
大便が出てきてるー！とか
点滴置いてきたまま歩いて抜けて血だらけ！とか
一般の成人の病棟でだってだいぶ手を焼く
これは全国区でそうだと思う
例えば夜勤の巡視で「オムツ脱いでる！」て発見
(多分気持ちが悪いからオムツを脱ぐ)
大便のついたお尻でベッドの上をスタンプ
あらららららー待って待ってー
拒否られながら殴られながらオムツ交換してると
その騒動で起きた隣の患者が
フラフラと起きてベッドから降りようとする
そうするとセンサーでナースコールが鳴るんだけど
「今いけないから待っててくださーい」て
隣から言っても、患者はモゴモゴ言いながら
立ち上がってヨロヨロと歩いてしまう
やばい
こっちだって今引っ掻かれたり蹴られながら
応援呼んで3人がかりでオムツ変えてるのに
手離せる人なんかいない
どうする？
①手を離さなかったら起きた患者がコケる
②手を放して起きた患者に駆けよれば
残ったスタッフがオムツの患者に殴られる
③オムツ交換をせずにそのままにして褥瘡を作る
この三択
ま、だいたい②が選ばれる
だからその患者の排泄パターンとか把握して
起きられてから慌てるんじゃなくて
誘導できるようにスタッフ配置を考えたりするけど
入院したばっかりだったりすると情報がないし
いつも「いつもと同じ」というわけでもないから
下痢なんかでいつもと違う時間に起きることもある
オムツに排便してもらおう、って
そんなの認知症でなければ説得で可能だろうけど
認知症の患者の場合そうはいかない
だって病気なんだもの
身体拘束には三要件があって
1)切迫性 ：利用者本人又は他の利用者等の生命
又は身体が危険にさらされる可能性が著しく高い事。
2)非代替性 ：身体拘束その他の行動制限を行う以外に
代替えする介護方法がない事。
3)一時性 ： 身体拘束その他の行動制限が一時的なものである事。
＊身体拘束を行う場合には、以上の三つの要件を満たすことが必要
という
精神保健福祉法に基づいて
厚生労働大臣が定める基準
というのがあります
「トイレに行きたいと思った時に
2分も待っていられないことがあるから」って
予防的に身体拘束をする、
てことはできないわけです
これが患者を自由にさせておくと
ロッカーのオムツを出して食べちゃうとか
他の患者の首を絞めちゃうとか
自分の寝間着で首吊っちゃうとか
鼻から栄養を入れている最中に引っこ抜いて
今後肺炎で死んじゃうとか
そういう行動があって、
かつ拘束以外のそれを止める手段がなくて
そして拘束が一時的なものであれば、
これまた医師の中でも
法律で特殊な資格を持っている医師だけが
身体拘束を指示できる、となっています
看護師もなるべく身体拘束は避けたい
だって人道的におかしいもの
弊害も大きいし
（普通の生活してる中で拘束を好むって
そういう性癖の人もいるだろうけど
通常表には出てこない話）
だけど、
身体拘束を徐々に解除していけるんでないか
医師に診察してもらって、
リハビリを進めて行けば
うまく循環していけるんでないか
って思って医師に見に行ってもらうと
その医師を怒鳴りつけて蹴り上げようとする患者
だめだったーorz
ってなっちゃうこともあるし
歩行訓練をしたらうまいこといくこともあるし
起き上がる活動に耐性がなくて
血圧低下になってしまうから
起きる練習から…って言ってる間に
お尻の皮膚が持たなくて褥瘡が出来てしまうとか
もう拘束はするのも外すのも
いくつものステップがあって、
試行錯誤しながらも外せる方向に持っていく
身体拘束をしない、という施設も増えてきてるんだけど
そういう施設は
本当に「ウチは拘束をしません。その代わりに
患者が転ぶこともあります。
胃管を抜いてしまうこともあります。
それによって死亡につながることもあります。
でも拘束はしないことで患者の権利を守ります。」
みたいなことを打ち出していて
だからまぁそれが自然な死だよね、って
納得した落としどころを明示している
後は
「拘束をしないでやっていける状態の患者しか
受け入れない」という施設(病院じゃなくて)も多い
つまり、「大声で叫ぶことで周りの患者や利用者に
迷惑をかける（患者同士でトラブルになる）なら
ウチにはいられませんので、病院に入院して
治療していただきます。」みたいな
どうします？
地域にも受け入れられない、
家でも見ることはできないほどの患者
だけど大事な家族
どこで誰がどうやってみます？
患者にも人権はあります
医療者にも人権はあります
毎日毎日大声で「あなたはなにもやってくれない」
「お父さんに言って論文書いて
あなたのことクビにしてやる」
「良い人のふりして！
私のこと殺す気で企んでるんでしょ」
「お前はうそつきだ」
「お前が隠したんだろう」
なんのこと言ってんの、っていうことを
会った途端に言われる
「なにか無いんですか、一緒に探しましょう」
とか言っても「ふざけるな、
お前がやったのはわかってる早く出せ」
とか言っていきなり怒鳴られたり、殴られたら
かと思えば別の日には「この前はごめんね」
覚えてるのか？一時的なせん妄か？て
近づいたらいきなりキスされそうになったり
実際に胸を触られたりする
またお爺さんといえどもめちゃ力強いから
離れるのも大変
「あなたに財布預けたんじゃないの、信頼できると
思ってたのにそういうひどいことをするんだね！」
とかいってツバを吐きかけられたりする
これを仕事だから、と我慢しつつ
「近づきすぎた自分が悪い」という主旨の
インシデントレポート書いたり
そういう評価を受ける事自体が嫌だし面倒だし
「なかったことにしよう」って書かなかったり
「わかんないのわかんないの」て言いながら
大便のついた手で腕を撫で回されたりするのは
スタッフにしたらめちゃくちゃ迷惑行為だけど
暴言でも暴力でもないから看護記録にしか書かれない
街中でやられたら普通に警察案件ですけどね
スタッフはみんな本当によく我慢している
今回の滝山病院の事件も
浮間のこひつじ園の事件も
Sアミーユ川崎幸町の事件も
病院や施設の虐待や殺人事件というのは
全然他人事ではない
いつ自分が犯罪者になってしまうかという不安
相手は病気だと分かっている
でもその人が言うことが時々言ってた腰痛が本物で
大動脈解離だったのに見逃したとか
そういえば下痢してたわとか
足がしびれるって言ってたわとか
聞き洩らさないように、いつもと様子が違わないか
見て、触って、「何か変だ」と感じる五感を
働かせているところに
この罵声を避けて「取りたい情報だけ取る」
ということはだいぶ難しい
99%ぐらいはメンタル的な訴え
後の1%ぐらい、本当にフィジカルの問題
いわゆる「本物か！」てやつ
「あーはいはい いつものやつね」って
聞いてない人は罵声の感度も低いからストレスも低い
（そして患者は予期せぬ急変で死ぬ）
聞かないし聴かない、ということが
常態化していないと、ガチに
「事実と異なることを大声で怒鳴る」とか
「暴力をふるってくる」とかいう患者の相手は
だいぶ限界がある
一生懸命その人に対応したことは
別の反応で返ってくることは、ザラ
自分のメンタルを守るためだけなら
①患者の話を聞かない
②無視をする精神力を身に付ける
なんていうか、鈍感力のスキルていうんですかね
ニブイ人が向いてると思う
そんなことしてたら患者死ぬから
ニブいばっかりじゃ困るけど
自分自身のメンタルヘルスを考えたらの話
でもアンテナの感度が高いとストレスも高い
本人の言うことを拾いながら
聴診したり触診したりしながら
対応してるのに、医師を呼んで15分後に
医師と一緒に訪室したら
「お前は嘘つきだ、腰が痛いなんて
言ってない、どこも悪くないんだから
家に帰らせろ」て怒っている
「ふざけんなよクソジジイ
こっちがこんなに時間使ってお前の言うこと
ちゃんと聞いてやろうとしてんのに
『お前』だと？嘘つきはどっちだよ早く○ね」て
そして患者に言われた暴言や振るわれた暴力に
カッチーン ！ときてやり返してしまう
これは最悪のパターン、事件です
しかも一度やってしまうとタガが外れて
暴力で対応することが普通になってしまうだろう
「なんでやっちゃうの？」
(話題の病院は年齢層は若めでしたけど
受け入れてる患者層としては
なかなか重くて大変そうではあった)
限られた時間の中で
やらなければならないことをやるのがどれだけ大変か
疎通が困難な患者でも生きる権利は平等にある
疎通が困難だから、暴言を吐くから、
暴れるからとか暴力をふるうから
医療者も殴って良いとか殺して良いとか、
暴力の理由には全くならない
良いか悪いかとか実際に行うかどうかは別としても
殴りたい気持ちは分かる、
自分にそれだけの腕力があったら
やってしまったかもしれない
実際に事件の容疑者になったスタッフだって
やってはいけないことだというのは
頭ではわかってるはず
仕事ならなにされてもいいんですか
人権は全ての人にあるんですよね
患者にもあるし医療者にも当然あるんですけど
「仕方がないよね、だって病気なんだから」
.....うーん
患者だったら医療者に何しても仕方がないのか
仕方がないなら医療者はどこでその
トラウマになりそうなハラスメントを
昇華すれば良いのか
そもそも患者がそうならないように、
安心して過ごせるように、
人手がいて話し相手がいれば落ち着いてる患者が
落ち着かないのは「仕方がない」のか...?
患者も家族も医療者の人権も、
人権を守る気があるのかな、この国は
替えなければならないオムツを替えて
噛みつかれながら歯磨きをして
皮膚の清潔を保ち、患者の安楽を考えて
入院したからっていきなり日常生活の行動が
急激に悪くならないように訓練をして
「こうすると受け入れOKだった」
「こういうタイミングだと良いみたい」
「痛み止めを先に投与すると協力できる」
の先に、「やって良かった」
「やったー、すごいじゃーん」
ってなることもあるし
（まっっっったく関係なく殴ってくる人もいるけど）
諦めずに取り組むには、やっぱり時間と人手が必要
それを、疎通が取れる患者の病棟の配置より
さらに少ない看護師で対応をする配置基準
業務の工夫にも限界がある
遅い電子カルテを使いながら
裁判になった時のことも想定して
ちゃんとやることやってましたの記録をして
カルテ開示に耐えられる記録をして、
患者の生活パターンや現在の問題点がわかるように
そして看護計画を具体的に、
今の患者に合ったものに修正して
実践した結果がどうだったかまた記録して ...
家族は「徘徊されても困るので
寝たきりになってもらったほうがいいです」
という家もあるし
老いを理解していない家もあるし
良くなって帰っていくにも限界がある
またすぐ悪くなって再入院してくる
老いて死亡退院のことだってある
そこにまた新しい患者がやってくる
終わりがない
読んでるだけで絶望的じゃないですか？
お腹いっぱいですよね、わかります
後は働くスタッフの質というのもある
フィジカルで通用しないからメンタルで働こう
みたいな看護師も居るのは確か
「患者が言ってることがおかしいから
不都合はみんな患者のせい」てするスタイルとか
さっき書いた感度が低いからストレス度も低い人
患者の言うことを全く聞いてない、
汲み取らない人
「トイレー、て夜中に起きて制止が効かないから
眠剤飲ませました」とか言うナースが普通にいる
いやトイレ連れていきなよ、て
こういうスタッフがいると大変
(単科の病院だと配置転換もないから
ヌシがいたりしてヤバいところもあるのは
想像に難くない)
表面的には「患者の思いがー」とか
ペラペラ偉そうなこと言ったりするからまたタチが悪い
痰が詰まってからじゃないと吸引しないとか
体の向きもロクに変えないとか
それなのに、口から食べさせることだけは
「倫理的にぃー」とか言ったりするから辟易する
やりたい患者にやりたいことだけ実践して
後の担当患者は放ったらかしで
「私はやってる」て高い自己評価！
ていうのとかも
さっきと逆に「なんでやらないの？」
ていうヤツらはどこに行っても
少ないけど一定数いる
(話題の病院を実際に見たことがないから
わからないけど、
病院によっては組織の体質そのものが
だいぶ問題がある、という病院もそれなりある)
大きな病院で働く人も、
異動の希望が通れば良いし
退職も法律の範囲ですぐできれば良いけど
現実にはそうもいかない
異動はまた来年ね、と言われたり
退職は「今年希望で出してないでしょ？
そんなこと今されたら次年度みんなに、
患者にものすごい迷惑かけるんだよ」てことを
言われて容易には辞められない
(辞めて良いんだよそんなの
法律に違反してませんし)
「自分が犯罪者になる前に退職しよう」
これを選択できる身軽さや周囲の環境というのは
なかなかない
生活もあるし
暴力を振るう人は、ある意味責任感が強い
...のかもしれない、とも思う
ギリギリまで、患者に迷惑かけないように
スタッフにも迷惑かけないように
頑張って退職の道を選ばなかったのかもしれない
又は、理不尽な組織や患者たちの中で
自分のメンタルを維持するために逃避的に
自分自身おかしくしていくしかなかった
のかもしれない
今回の報道をチラと見て
コメンテーターの方々の論調を見て
「そこだけを切り取ったら
どうしようもなく圧倒的に医療者が悪いけど
その背景に何があるのかを考えてほしい」て思った
「1週間で良いんで、ほんと一緒に働きましょう」
若い人の精神科病棟にしろ老人の病棟にしろ
意思疎通が図れない、約束ができない患者に
ボコボコに殴られながら爪立てられながら
大量の排便を片付けながら
気に入らないからってオーッオーッオーッ！と
サイレンみたいに叫ばれながら
罵詈雑言、暴言吐かれながら
「だって相手は病気なんですもの、
仕方がありません」て言いながら
自分自身のメンタルヘルスと体調を保ちつつ
業務時間内に良い看護ケアが出来るかどうか
毎日毎日これをずーっと続けていけるかどうか
そしてコロナで「家族以外との会食禁止」
「医療者の責任を理解した行動を」て
愚痴の吐きどころもなく
これでなんともない、て人いたら
よっぽど人の言うこと聞いてないんじゃないかと思う
おかしな話って普通表に出てこない
世の中的におかしい仕組みを
個人が責任背負ってあれこれ言うのは
リスクが大きすぎる
今回の報道で、精神科領域の人手についても
問題になって改善されたらいいけど
残業のこともそう
私なりに3年頑張って看護をしてきた自負はある
やって良かったなという経験もたくさんあるけど
この国の、特に老年の医療提供は
正しいと思えない
対応するスタッフが少なすぎて、
患者も医療者も地獄だと思う
ほんと、3年が限界、よくやったと思う
4年目も、てなったら多分退職一択だった
4年目も、て言われなくて本ッ当に！
「ホッとした」これに尽きるなぁー
もうこれに関しては祝としか言いようがない
今まで3年、主に高齢者の精神科にいたのだけど
もう限界でした
異動希望って今まで「可」でしか出したことなかったけど
初めて「希望有」に〇したもの
本当に、すり鉢でゴリゴリゴリゴリと
すり潰されていくような疲労
これまでの、
骨身を削って切り刻まれる疲労と違って
本当にすり潰されていく感じ
切り刻まれる疲労は
時間が経てばまだ肉が盛り上がってくるけど
すり潰されるのは傷が治る過程が一切なくて
本当に潰されていく
感情労働と肉体労働の極致
頭脳労働はあまり必要としないかと思いきや
通常の成人の病棟のように
「会話によるコミュニケーションがスムーズではない」
とか「忘れちゃう」とかで、
「いつもと違う」「何か変だ」と察知して
丁寧に情報を拾い集めて考えるということを
やっていかないと、普通に「お腹が痛い」とか
「腰が痛い」とか言ってくれないからわからない
代わりに、ご飯を食べないとかいつもより寝てるとか
メンタル的なボイコットなの？
フィジカルに調子悪いの？
うまく伝えられてないの？
そしてその頼りない情報から
いま何が考えられるのか？
推論しながら仮説を立てて介入していくことが
必要で、本当に難しい
----
最近我々の業界では過失や虐待のニュースというので
賑わっている 賑わうというのもおかしいけど
認知症の患者をトイレに誘導した結果転倒した件で
「オムツに排便させれば良かった」という判決
そんなことあります？！
認知症ナメんなよ
トイレに行きたいって立ち上がって歩く人に
「あなたは常時見守りと歩行介助が必要で
今は付いていられないからオムツにしてください」
つって「分かりました」なんてことが出来たら
入院なんか必要ないし、自宅でだって
認知症による介護殺人とか起きない
オムツで出なくても便座に座ると出る患者が
「トイレに行きたい」と言うなら
トイレに行ってもらうわけです
楽をしようと思えば
膀胱留置カテーテルを入れて
引っこ抜かれないように身体拘束しとけば
オッケー
でもそれ看護ですか？てところ
だからこの場合膀胱留置カテーテルは不要だし
身体拘束も不要
2人がかりでも3人がかりでも、看護師は
重いよーーて言いながらでもトイレでの排泄を
援助する
認知症...本当に人手を要する
これは精神科の病棟に限らない
今や認知症でもストマを作る時代
作ったは良いけど毎度引っ剥がされて
大便が出てきてるー！とか
点滴置いてきたまま歩いて抜けて血だらけ！とか
一般の成人の病棟でだってだいぶ手を焼く
これは全国区でそうだと思う
例えば夜勤の巡視で「オムツ脱いでる！」て発見
(多分気持ちが悪いからオムツを脱ぐ)
大便のついたお尻でベッドの上をスタンプ
あらららららー待って待ってー
拒否られながら殴られながらオムツ交換してると
その騒動で起きた隣の患者が
フラフラと起きてベッドから降りようとする
そうするとセンサーでナースコールが鳴るんだけど
「今いけないから待っててくださーい」て
隣から言っても、患者はモゴモゴ言いながら
立ち上がってヨロヨロと歩いてしまう
やばい
こっちだって今引っ掻かれたり蹴られながら
応援呼んで3人がかりでオムツ変えてるのに
手離せる人なんかいない
どうする？
①手を離さなかったら起きた患者がコケる
②手を放して起きた患者に駆けよれば
残ったスタッフがオムツの患者に殴られる
③オムツ交換をせずにそのままにして褥瘡を作る
この三択
ま、だいたい②が選ばれる
だからその患者の排泄パターンとか把握して
起きられてから慌てるんじゃなくて
誘導できるようにスタッフ配置を考えたりするけど
入院したばっかりだったりすると情報がないし
いつも「いつもと同じ」というわけでもないから
下痢なんかでいつもと違う時間に起きることもある
オムツに排便してもらおう、って
そんなの認知症でなければ説得で可能だろうけど
認知症の患者の場合そうはいかない
だって病気なんだもの
身体拘束には三要件があって
1)切迫性 ：利用者本人又は他の利用者等の生命
又は身体が危険にさらされる可能性が著しく高い事。
2)非代替性 ：身体拘束その他の行動制限を行う以外に
代替えする介護方法がない事。
3)一時性 ： 身体拘束その他の行動制限が一時的なものである事。
＊身体拘束を行う場合には、以上の三つの要件を満たすことが必要
という
精神保健福祉法に基づいて
厚生労働大臣が定める基準
というのがあります
「トイレに行きたいと思った時に
2分も待っていられないことがあるから」って
予防的に身体拘束をする、
てことはできないわけです
これが患者を自由にさせておくと
ロッカーのオムツを出して食べちゃうとか
他の患者の首を絞めちゃうとか
自分の寝間着で首吊っちゃうとか
鼻から栄養を入れている最中に引っこ抜いて
今後肺炎で死んじゃうとか
そういう行動があって、
かつ拘束以外のそれを止める手段がなくて
そして拘束が一時的なものであれば、
これまた医師の中でも
法律で特殊な資格を持っている医師だけが
身体拘束を指示できる、となっています
看護師もなるべく身体拘束は避けたい
だって人道的におかしいもの
弊害も大きいし
（普通の生活してる中で拘束を好むって
そういう性癖の人もいるだろうけど
通常表には出てこない話）
だけど、
身体拘束を徐々に解除していけるんでないか
医師に診察してもらって、
リハビリを進めて行けば
うまく循環していけるんでないか
って思って医師に見に行ってもらうと
その医師を怒鳴りつけて蹴り上げようとする患者
だめだったーorz
ってなっちゃうこともあるし
歩行訓練をしたらうまいこといくこともあるし
起き上がる活動に耐性がなくて
血圧低下になってしまうから
起きる練習から…って言ってる間に
お尻の皮膚が持たなくて褥瘡が出来てしまうとか
もう拘束はするのも外すのも
いくつものステップがあって、
試行錯誤しながらも外せる方向に持っていく
身体拘束をしない、という施設も増えてきてるんだけど
そういう施設は
本当に「ウチは拘束をしません。その代わりに
患者が転ぶこともあります。
胃管を抜いてしまうこともあります。
それによって死亡につながることもあります。
でも拘束はしないことで患者の権利を守ります。」
みたいなことを打ち出していて
だからまぁそれが自然な死だよね、って
納得した落としどころを明示している
後は
「拘束をしないでやっていける状態の患者しか
受け入れない」という施設(病院じゃなくて)も多い
つまり、「大声で叫ぶことで周りの患者や利用者に
迷惑をかける（患者同士でトラブルになる）なら
ウチにはいられませんので、病院に入院して
治療していただきます。」みたいな
どうします？
地域にも受け入れられない、
家でも見ることはできないほどの患者
だけど大事な家族
どこで誰がどうやってみます？
患者にも人権はあります
医療者にも人権はあります
毎日毎日大声で「あなたはなにもやってくれない」
「お父さんに言って論文書いて
あなたのことクビにしてやる」
「良い人のふりして！
私のこと殺す気で企んでるんでしょ」
「お前はうそつきだ」
「お前が隠したんだろう」
なんのこと言ってんの、っていうことを
会った途端に言われる
「なにか無いんですか、一緒に探しましょう」
とか言っても「ふざけるな、
お前がやったのはわかってる早く出せ」
とか言っていきなり怒鳴られたり、殴られたら
かと思えば別の日には「この前はごめんね」
覚えてるのか？一時的なせん妄か？て
近づいたらいきなりキスされそうになったり
実際に胸を触られたりする
またお爺さんといえどもめちゃ力強いから
離れるのも大変
「あなたに財布預けたんじゃないの、信頼できると
思ってたのにそういうひどいことをするんだね！」
とかいってツバを吐きかけられたりする
これを仕事だから、と我慢しつつ
「近づきすぎた自分が悪い」という主旨の
インシデントレポート書いたり
そういう評価を受ける事自体が嫌だし面倒だし
「なかったことにしよう」って書かなかったり
「わかんないのわかんないの」て言いながら
大便のついた手で腕を撫で回されたりするのは
スタッフにしたらめちゃくちゃ迷惑行為だけど
暴言でも暴力でもないから看護記録にしか書かれない
街中でやられたら普通に警察案件ですけどね
スタッフはみんな本当によく我慢している
今回の滝山病院の事件も
浮間のこひつじ園の事件も
Sアミーユ川崎幸町の事件も
病院や施設の虐待や殺人事件というのは
全然他人事ではない
いつ自分が犯罪者になってしまうかという不安
相手は病気だと分かっている
でもその人が言うことが時々言ってた腰痛が本物で
大動脈解離だったのに見逃したとか
そういえば下痢してたわとか
足がしびれるって言ってたわとか
聞き洩らさないように、いつもと様子が違わないか
見て、触って、「何か変だ」と感じる五感を
働かせているところに
この罵声を避けて「取りたい情報だけ取る」
ということはだいぶ難しい
99%ぐらいはメンタル的な訴え
後の1%ぐらい、本当にフィジカルの問題
いわゆる「本物か！」てやつ
「あーはいはい いつものやつね」って
聞いてない人は罵声の感度も低いからストレスも低い
（そして患者は予期せぬ急変で死ぬ）
聞かないし聴かない、ということが
常態化していないと、ガチに
「事実と異なることを大声で怒鳴る」とか
「暴力をふるってくる」とかいう患者の相手は
だいぶ限界がある
一生懸命その人に対応したことは
別の反応で返ってくることは、ザラ
自分のメンタルを守るためだけなら
①患者の話を聞かない
②無視をする精神力を身に付ける
なんていうか、鈍感力のスキルていうんですかね
ニブイ人が向いてると思う
そんなことしてたら患者死ぬから
ニブいばっかりじゃ困るけど
自分自身のメンタルヘルスを考えたらの話
でもアンテナの感度が高いとストレスも高い
本人の言うことを拾いながら
聴診したり触診したりしながら
対応してるのに、医師を呼んで15分後に
医師と一緒に訪室したら
「お前は嘘つきだ、腰が痛いなんて
言ってない、どこも悪くないんだから
家に帰らせろ」て怒っている
「ふざけんなよクソジジイ
こっちがこんなに時間使ってお前の言うこと
ちゃんと聞いてやろうとしてんのに
『お前』だと？嘘つきはどっちだよ早く○ね」て
そして患者に言われた暴言や振るわれた暴力に
カッチーン ！ときてやり返してしまう
これは最悪のパターン、事件です
しかも一度やってしまうとタガが外れて
暴力で対応することが普通になってしまうだろう
「なんでやっちゃうの？」
(話題の病院は年齢層は若めでしたけど
受け入れてる患者層としては
なかなか重くて大変そうではあった)
限られた時間の中で
やらなければならないことをやるのがどれだけ大変か
疎通が困難な患者でも生きる権利は平等にある
疎通が困難だから、暴言を吐くから、
暴れるからとか暴力をふるうから
医療者も殴って良いとか殺して良いとか、
暴力の理由には全くならない
良いか悪いかとか実際に行うかどうかは別としても
殴りたい気持ちは分かる、
自分にそれだけの腕力があったら
やってしまったかもしれない
実際に事件の容疑者になったスタッフだって
やってはいけないことだというのは
頭ではわかってるはず
仕事ならなにされてもいいんですか
人権は全ての人にあるんですよね
患者にもあるし医療者にも当然あるんですけど
「仕方がないよね、だって病気なんだから」
.....うーん
患者だったら医療者に何しても仕方がないのか
仕方がないなら医療者はどこでその
トラウマになりそうなハラスメントを
昇華すれば良いのか
そもそも患者がそうならないように、
安心して過ごせるように、
人手がいて話し相手がいれば落ち着いてる患者が
落ち着かないのは「仕方がない」のか...?
患者も家族も医療者の人権も、
人権を守る気があるのかな、この国は
替えなければならないオムツを替えて
噛みつかれながら歯磨きをして
皮膚の清潔を保ち、患者の安楽を考えて
入院したからっていきなり日常生活の行動が
急激に悪くならないように訓練をして
「こうすると受け入れOKだった」
「こういうタイミングだと良いみたい」
「痛み止めを先に投与すると協力できる」
の先に、「やって良かった」
「やったー、すごいじゃーん」
ってなることもあるし
（まっっっったく関係なく殴ってくる人もいるけど）
諦めずに取り組むには、やっぱり時間と人手が必要
それを、疎通が取れる患者の病棟の配置より
さらに少ない看護師で対応をする配置基準
業務の工夫にも限界がある
遅い電子カルテを使いながら
裁判になった時のことも想定して
ちゃんとやることやってましたの記録をして
カルテ開示に耐えられる記録をして、
患者の生活パターンや現在の問題点がわかるように
そして看護計画を具体的に、
今の患者に合ったものに修正して
実践した結果がどうだったかまた記録して ...
家族は「徘徊されても困るので
寝たきりになってもらったほうがいいです」
という家もあるし
老いを理解していない家もあるし
良くなって帰っていくにも限界がある
またすぐ悪くなって再入院してくる
老いて死亡退院のことだってある
そこにまた新しい患者がやってくる
終わりがない
読んでるだけで絶望的じゃないですか？
お腹いっぱいですよね、わかります
後は働くスタッフの質というのもある
フィジカルで通用しないからメンタルで働こう
みたいな看護師も居るのは確か
「患者が言ってることがおかしいから
不都合はみんな患者のせい」てするスタイルとか
さっき書いた感度が低いからストレス度も低い人
患者の言うことを全く聞いてない、
汲み取らない人
「トイレー、て夜中に起きて制止が効かないから
眠剤飲ませました」とか言うナースが普通にいる
いやトイレ連れていきなよ、て
こういうスタッフがいると大変
(単科の病院だと配置転換もないから
ヌシがいたりしてヤバいところもあるのは
想像に難くない)
表面的には「患者の思いがー」とか
ペラペラ偉そうなこと言ったりするからまたタチが悪い
痰が詰まってからじゃないと吸引しないとか
体の向きもロクに変えないとか
それなのに、口から食べさせることだけは
「倫理的にぃー」とか言ったりするから辟易する
やりたい患者にやりたいことだけ実践して
後の担当患者は放ったらかしで
「私はやってる」て高い自己評価！
ていうのとかも
さっきと逆に「なんでやらないの？」
ていうヤツらはどこに行っても
少ないけど一定数いる
(話題の病院を実際に見たことがないから
わからないけど、
病院によっては組織の体質そのものが
だいぶ問題がある、という病院もそれなりある)
大きな病院で働く人も、
異動の希望が通れば良いし
退職も法律の範囲ですぐできれば良いけど
現実にはそうもいかない
異動はまた来年ね、と言われたり
退職は「今年希望で出してないでしょ？
そんなこと今されたら次年度みんなに、
患者にものすごい迷惑かけるんだよ」てことを
言われて容易には辞められない
(辞めて良いんだよそんなの
法律に違反してませんし)
「自分が犯罪者になる前に退職しよう」
これを選択できる身軽さや周囲の環境というのは
なかなかない
生活もあるし
暴力を振るう人は、ある意味責任感が強い
...のかもしれない、とも思う
ギリギリまで、患者に迷惑かけないように
スタッフにも迷惑かけないように
頑張って退職の道を選ばなかったのかもしれない
又は、理不尽な組織や患者たちの中で
自分のメンタルを維持するために逃避的に
自分自身おかしくしていくしかなかった
のかもしれない
今回の報道をチラと見て
コメンテーターの方々の論調を見て
「そこだけを切り取ったら
どうしようもなく圧倒的に医療者が悪いけど
その背景に何があるのかを考えてほしい」て思った
「1週間で良いんで、ほんと一緒に働きましょう」
若い人の精神科病棟にしろ老人の病棟にしろ
意思疎通が図れない、約束ができない患者に
ボコボコに殴られながら爪立てられながら
大量の排便を片付けながら
気に入らないからってオーッオーッオーッ！と
サイレンみたいに叫ばれながら
罵詈雑言、暴言吐かれながら
「だって相手は病気なんですもの、
仕方がありません」て言いながら
自分自身のメンタルヘルスと体調を保ちつつ
業務時間内に良い看護ケアが出来るかどうか
毎日毎日これをずーっと続けていけるかどうか
そしてコロナで「家族以外との会食禁止」
「医療者の責任を理解した行動を」て
愚痴の吐きどころもなく
これでなんともない、て人いたら
よっぽど人の言うこと聞いてないんじゃないかと思う
おかしな話って普通表に出てこない
世の中的におかしい仕組みを
個人が責任背負ってあれこれ言うのは
リスクが大きすぎる
今回の報道で、精神科領域の人手についても
問題になって改善されたらいいけど
残業のこともそう
私なりに3年頑張って看護をしてきた自負はある
やって良かったなという経験もたくさんあるけど
この国の、特に老年の医療提供は
正しいと思えない
対応するスタッフが少なすぎて、
患者も医療者も地獄だと思う
ほんと、3年が限界、よくやったと思う
4年目も、てなったら多分退職一択だった
4年目も、て言われなくて本ッ当に！
「ホッとした」これに尽きるなぁー
パフェ！パフェ！パフェ！ [お菓子]
いちごジャムはオットに大好評で
その後栃木のいちご農家から直に購入
これで4kg
これでさらに2回ジャムを煮て瓶詰め
1年分のジャムが出来た
（ハズなのだけどオットがものすごい勢いで食べていて不安）
それで、夏の桃パフェに続いて
いちごパフェも作った次第
まず適当な分量で
フローズンヨーグルトを作っておきます
適当すぎる分量は以下の通り
2パック分のヨーグルトを水切りして
卵1個、生クリーム1パック、牛乳500ml、
グラニュー糖20gをブレンダーにかけて攪拌
そこに作ったいちごジャム1瓶を潰しながら混ぜて
ジップロックバッグに入れて冷凍
(写真では卵2個写ってるけど1個なのと
ジャムは結局未開封の新しいものを入れた)
固まりかけたらバッグを揉んで
シャリシャリとさせながら混ぜて
今度は冷凍庫に放置で完成
しかしわざわざ水切りヨーグルトを使っておきながら
卵は入れるわ生クリームも入れるわ
結局のところどうなのよ、って感じするけど(汗
あとはバニラアイスとダノンビオを買っておきます
構成としては
一番下にいちごジャム、その上にダノンビオのプレーン
小粒のいちごをゴロゴロ入れたら
バニラアイスとフローズンヨーグルトを盛って
いちごを乗せて、ホイップクリームを乗せて
ミントの葉っぱを乗せていちごジャムをかける
いちごポッキーも挿しておこう
できたよー
オットに「いちごジャム掛けないの」
と言われて思い出してかけたという
そして食べ終わってから「ポッキー忘れた」
「よく忘れる人だね」 …さーせん
この時に使ったバニラアイスは明治のスーパーカップで
アイスクリームではなくラクトアイス
私はラクトアイスの方がサッパリしてて好き
オットは「ボクはダノンビオが好きじゃない
これ生クリームだったらいいのに」とか言って
なにを言ってるんだこの男は
ついでに私はクレープやパフェにモリモリと入っている
あの偽物ホイップが大ッ嫌い
特に常温のが絞られてると本当に食べられなくて
お行儀悪くてごめんなさいと思いながら
偽クリームを別皿にエスケープさせる
あれはアイスであってほしい
美味しい生クリームならまだ良いけど
でもそんなのばっかり食べてたら死ぬよアンタ
「人の好物見ては死ぬ死ぬ脅しやがって」
だって本当にもう死ぬよ、年考えなよ
「追い打ちをかけるな」
若干ケンカになりながらダノンビオを投入した
先日は保険屋さんが来たので
ハーゲンダッツを買ってみたら
「やっぱりさー、アイスはハーゲンダッツだねえ」
うーむ
やはりラクトアイスにはない贅沢感あるな
それでまた別の日にもパフェ
(いま気づいたけどオットの服が同じだ！)
「いちごジャムは」忘れた
最後にまた乗せようと思って出しておいたのに忘れた
ビン持ってきて、掛けるわ
「ジャム愛が足りないんだよ」ジャムに執着する男
「それでポッキーは」
忘れた
「なんでそんなに忘れるんだよ」
ポッキー別に好きじゃないから
「わざわざパフェに挿すって買ってきたくせに」
確かになぁー
鼻で笑われながら
「まあいいや」とかいってポッキー無しで食べた
寒川の農協はいちごがアツくて
一昨日もとっても美味しそうないちごが
たくさん並んでいたので購入してきた
それで今日ハーゲンダッツももう最後
構成からダノンビオを外して
ハーゲンダッツバニラに変更してみる
つまり
いちごジャム、バニラアイス、いちごゴロゴロ
フローズンヨーグルト、バニラアイス、いちご盛り、
飾りのホイップ、いちごジャム
としてみた
「ポッキー忘れるんじゃなの」って予告されて
目の前に出される始末
今度こそ挿す！
おもち君が写っていた笑
オットは「ダノンビオじゃないから美味しい」
私のダノンビオに謝れー（憤慨
しかし確かにハーゲンダッツだとさらに美味しい
そしてポッキーはビジュアル的にはかわいいけど
パフェの味としては邪魔だった
全部ホンモノで構成しているのに
なぜポッキーだけ合成なのかという
（グリコさんごめんなさい）
いちごパフェ、かわいいな～～
これはお客さんとか来た時も
作る時間が「お客さんが来てから」で良いからラク
ケーキを焼いたり買いに行くという準備は
私にとってはちょっと時間のやりくりが
ハードル高いもの
ホイップクリームは今回缶の小さいのを
買ってみたのだけど、なかなか便利で良かった
ちょっとした飾りにわざわざパックを買って泡立てる
というのは、時間も体力もコストも大変だもの
昔あったよねーこう言うムース
手にとって髪に揉み込んで、てやってたわー(懐
その後栃木のいちご農家から直に購入
これで4kg
これでさらに2回ジャムを煮て瓶詰め
1年分のジャムが出来た
（ハズなのだけどオットがものすごい勢いで食べていて不安）
それで、夏の桃パフェに続いて
いちごパフェも作った次第
まず適当な分量で
フローズンヨーグルトを作っておきます
適当すぎる分量は以下の通り
2パック分のヨーグルトを水切りして
卵1個、生クリーム1パック、牛乳500ml、
グラニュー糖20gをブレンダーにかけて攪拌
そこに作ったいちごジャム1瓶を潰しながら混ぜて
ジップロックバッグに入れて冷凍
(写真では卵2個写ってるけど1個なのと
ジャムは結局未開封の新しいものを入れた)
固まりかけたらバッグを揉んで
シャリシャリとさせながら混ぜて
今度は冷凍庫に放置で完成
しかしわざわざ水切りヨーグルトを使っておきながら
卵は入れるわ生クリームも入れるわ
結局のところどうなのよ、って感じするけど(汗
あとはバニラアイスとダノンビオを買っておきます
構成としては
一番下にいちごジャム、その上にダノンビオのプレーン
小粒のいちごをゴロゴロ入れたら
バニラアイスとフローズンヨーグルトを盛って
いちごを乗せて、ホイップクリームを乗せて
ミントの葉っぱを乗せていちごジャムをかける
いちごポッキーも挿しておこう
できたよー
オットに「いちごジャム掛けないの」
と言われて思い出してかけたという
そして食べ終わってから「ポッキー忘れた」
「よく忘れる人だね」 …さーせん
この時に使ったバニラアイスは明治のスーパーカップで
アイスクリームではなくラクトアイス
私はラクトアイスの方がサッパリしてて好き
オットは「ボクはダノンビオが好きじゃない
これ生クリームだったらいいのに」とか言って
なにを言ってるんだこの男は
ついでに私はクレープやパフェにモリモリと入っている
あの偽物ホイップが大ッ嫌い
特に常温のが絞られてると本当に食べられなくて
お行儀悪くてごめんなさいと思いながら
偽クリームを別皿にエスケープさせる
あれはアイスであってほしい
美味しい生クリームならまだ良いけど
でもそんなのばっかり食べてたら死ぬよアンタ
「人の好物見ては死ぬ死ぬ脅しやがって」
だって本当にもう死ぬよ、年考えなよ
「追い打ちをかけるな」
若干ケンカになりながらダノンビオを投入した
先日は保険屋さんが来たので
ハーゲンダッツを買ってみたら
「やっぱりさー、アイスはハーゲンダッツだねえ」
うーむ
やはりラクトアイスにはない贅沢感あるな
それでまた別の日にもパフェ
(いま気づいたけどオットの服が同じだ！)
「いちごジャムは」忘れた
最後にまた乗せようと思って出しておいたのに忘れた
ビン持ってきて、掛けるわ
「ジャム愛が足りないんだよ」ジャムに執着する男
「それでポッキーは」
忘れた
「なんでそんなに忘れるんだよ」
ポッキー別に好きじゃないから
「わざわざパフェに挿すって買ってきたくせに」
確かになぁー
鼻で笑われながら
「まあいいや」とかいってポッキー無しで食べた
寒川の農協はいちごがアツくて
一昨日もとっても美味しそうないちごが
たくさん並んでいたので購入してきた
それで今日ハーゲンダッツももう最後
構成からダノンビオを外して
ハーゲンダッツバニラに変更してみる
つまり
いちごジャム、バニラアイス、いちごゴロゴロ
フローズンヨーグルト、バニラアイス、いちご盛り、
飾りのホイップ、いちごジャム
としてみた
「ポッキー忘れるんじゃなの」って予告されて
目の前に出される始末
今度こそ挿す！
おもち君が写っていた笑
オットは「ダノンビオじゃないから美味しい」
私のダノンビオに謝れー（憤慨
しかし確かにハーゲンダッツだとさらに美味しい
そしてポッキーはビジュアル的にはかわいいけど
パフェの味としては邪魔だった
全部ホンモノで構成しているのに
なぜポッキーだけ合成なのかという
（グリコさんごめんなさい）
いちごパフェ、かわいいな～～
これはお客さんとか来た時も
作る時間が「お客さんが来てから」で良いからラク
ケーキを焼いたり買いに行くという準備は
私にとってはちょっと時間のやりくりが
ハードル高いもの
ホイップクリームは今回缶の小さいのを
買ってみたのだけど、なかなか便利で良かった
ちょっとした飾りにわざわざパックを買って泡立てる
というのは、時間も体力もコストも大変だもの
昔あったよねーこう言うムース
手にとって髪に揉み込んで、てやってたわー(懐
